Krampfadern des kleinen Beckens

Krampfadern des kleinen Beckens- Ektasie der Gefäße des Venensystems des kleinen Beckens, die zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses aus den inneren und äußeren Geschlechtsorganen führt. Es manifestiert sich in einer sichtbaren Ausdehnung der Perineal- und Vulvavenen, begleitet von lokalen Ödemen, einem Gefühl von Schwere und platzenden Schmerzen, Blutungen. Beckenschmerzen, Dysmenorrhoe, Dyspareunie und andere Symptome sind charakteristisch. Krampfadern des kleinen Beckens werden durch gynäkologische Untersuchung und Ultraschall mit CDC, Phlebographie, CT, Laparoskopie diagnostiziert. Die Behandlung des Syndroms kann konservativ (Einnahme von Venotonika, Bewegungstherapie) oder chirurgisch (Sklerobliteration / Embolisation der Gonadenvenen, Phlebektomie usw. ) sein.

Krampfadern des kleinen Beckens

Krampfadern des kleinen Beckens (VVVMT) sind eine Erkrankung der Beckenvenen, die mit einer Verletzung ihrer Architektur und einer Stagnation des venösen Blutes im kleinen Becken verbunden ist. In der Literatur werden Krampfadern des kleinen Beckens auch mit den Begriffen "Syndrom der venösen Stauung des Beckens", "Varikozele bei Frauen", "Syndrom der chronischen Beckenschmerzen" bezeichnet.Krampfadern des kleinen BeckensDie Prävalenz von Krampfadern im kleinen Becken steigt proportional zum Alter: von 19, 4% bei Mädchen unter 17 Jahren auf 80% bei Frauen in der Perimenopause. Am häufigsten wird die Pathologie der Beckenvenen in der Fortpflanzungsperiode bei Patienten in der Altersgruppe von 25 bis 45 Jahren diagnostiziert. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (80%) betrifft die Krampfadernumwandlung die Eierstockvenen und ist äußerst selten (1%) in den Venen des breiten Uterusbandes zu beobachten. Nach modernen medizinischen Ansätzen sollte die Behandlung von VVMT nicht so sehr unter dem Gesichtspunkt der Gynäkologie, sondern vor allem unter dem Gesichtspunkt der Phlebologie erfolgen.

Ursachen von BPMT

Die pathomorphologische Grundlage der Krampfadern des kleinen Beckens ist die Bindegewebsdysplasie, die bei 35% der praktisch gesunden Menschen auftritt. Dieser Zustand ist angeboren und durch eine Abnahme des Gehalts einiger Kollagentypen gekennzeichnet, was zu einer Abnahme der Stärke des Bindegewebes führt, einschließlich desjenigen, aus dem die Gefäßwand besteht. Eine extreme Manifestation einer solchen Pathologie kann eine Unterentwicklung oder das Fehlen einer morphologischen Komponente der Gefäßwand sein. Eine systemische Schädigung des Bindegewebes erklärt die häufige Kombination von VVMT mit Krampfadern der unteren Extremitäten und Hämorrhoiden. Zusätzlich zur Bindegewebsdysplasie wird eine gewisse "Schwächung" des Tonus des Venensystems des kleinen Beckens bei Frauen durch Sexualhormone (hauptsächlich Progesteron), PID und Beckenvenenthrombose ausgeübt.

Die Faktoren, die das Risiko von Krampfadern des kleinen Beckens erhöhen, sind starke körperliche Aktivität; Arbeit im Zusammenhang mit dem erzwungenen Langzeitaufenthalt im Stehen oder Sitzen; Schwangerschaft und Geburt, Beckenverletzung, mangelnder Orgasmus bei einer Frau. Unter den gynäkologischen Erkrankungen haben Endometriose, Prolaps der Vagina und der Gebärmutter, Tumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke, Retroflexion der Gebärmutter usw. den größten Einfluss auf die Entwicklung der VVMT. Die Ausgangsrolle der hormonellen Empfängnisverhütung und der Hormonersatztherapie ist nicht ausgeschlossen.

BPVMT-Klassifizierung

Krampfadern des kleinen Beckens können sich in zwei Formen manifestieren: Krampfadern der Vulva und des Perineums und das Syndrom der venösen Stauung. In mehr als der Hälfte der Fälle bedingen und unterstützen beide Formen den Fluss voneinander. Isolierte vulväre und perineale Krampfadern resultieren häufig aus dem Blutrückfluss durch die saphenofemorale Anastomose mit einer Schädigung der äußeren Genitalvene und dem Zufluss der großen Vena saphena. Es tritt bei 30% der schwangeren Frauen auf, nach der Geburt bleibt es bei 2-10% der Frauen bestehen. Der Hauptfaktor für Krampfadern des Perineums und der Vulva ist der Druck des wachsenden Uterus auf den Iliakal und die Vena cava inferior. Die pathologische Voraussetzung für Krampfadern des kleinen Beckens ist der Rückfluss von Blut durch die Eierstockvene.

Es gibt 3 Schweregrade der Krampfadern des kleinen Beckens, wobei der Durchmesser und die Lokalisation der venösen Ektasie berücksichtigt werden:

  • 1 Grad- erweiterte Gefäße haben einen Durchmesser von bis zu 0, 5 cm und einen gewundenen Verlauf; Die Läsion kann jeden der venösen Plexus des kleinen Beckens betreffen.
  • 2 Grad- erweiterte Gefäße haben einen Durchmesser von 0, 6-1 cm; Die Niederlage kann totaler Natur sein oder den Ovarialplexus oder parametrische Venen oder bogenförmige Venen des Myometriums betreffen.
  • 3 Grad- erweiterte Gefäße haben einen Durchmesser von mehr als 1 cm mit Krampfadern des Gesamttyps oder des Haupttyps (parametrische Lokalisation).

BPVMT-Symptome

Die Grundlage des Krankheitsbildes der vulvären und perinealen Krampfadern ist die sichtbare Vergrößerung der venösen Gefäße in diesem Bereich. Subjektive Beschwerden können Juckreiz, Unbehagen, Schweregefühl und platzende Schmerzen im äußeren Genitalbereich umfassen. Bei der Untersuchung kann eine Schwellung der Schamlippen festgestellt werden. Möglicherweise die Hinzufügung von spontanen oder posttraumatischen Blutungen, die häufiger durch Geschlechtsverkehr oder Geburt hervorgerufen werden. Aufgrund der Ausdünnung der Venenwand und des hohen Drucks in den Krampfadern ist das Stoppen solcher Blutungen mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden. Eine weitere Komplikation von Krampfadern dieser Lokalisation kann eine akute Thrombophlebitis der Venen des Perineums sein. In diesem Fall treten starke Schmerzen, Hyperämie und Ödeme der Haut des Perineums auf. Von Krampfadern betroffene Venen fühlen sich bei Berührung dicht und schmerzhaft an. Es entwickelt sich ein hyperthermisches Syndrom - ein Anstieg der Körpertemperatur auf 37, 5-38, 0 ° C.

Eine andere Form von Krampfadern des kleinen Beckens - das Syndrom der venösen Stauung - kann ein polymorphes Krankheitsbild ergeben und wird daher häufig mit einer entzündlichen gynäkologischen Pathologie, Kolitis, Blasenentzündung, lumbosakraler Ischias usw. verwechselt. Die konstanteste Symptom sind Schmerzen im unteren Teil des Bauches mit unterschiedlicher Intensität, Charakter und Bestrahlung. Häufiger beschreiben Patienten ihre Empfindungen als schmerzende Schmerzen, die auf die lumbosakrale Region, die Leiste oder das Perineum ausstrahlen. Fast die Hälfte der Frauen mit Krampfadern des kleinen Beckens bemerkt eine Zunahme der Schmerzen in der zweiten Phase des Menstruationszyklus. Schmerzen werden oft durch Geschlechtsverkehr, längeres Sitzen oder Stehen, körperliche Anstrengung hervorgerufen. Das Vorhandensein eines ausgeprägten prämenstruellen Syndroms, einer Algomenorrhoe, einer Dyspareunie und dysurischer Störungen ist typisch für das Syndrom einer venösen Stauung des kleinen Beckens.

BPVMT-Diagnose

Die Diagnose von Krampfadern des kleinen Beckens besteht aus einer gynäkologischen Standarduntersuchung, Ultraschalluntersuchung der OMT und der Venen der unteren Extremitäten, Beckenphlebographie, CT-Untersuchung des Beckens, Laparoskopie. Ein Gynäkologe und ein Phlebologe sollten an der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf VVMT beteiligt sein.

Die Untersuchung der äußeren Genitalien zeigt erweiterte oberflächliche Venen in der Vulva und im Perineum. Bei einer Vaginaluntersuchung wird eine Zyanose der Vaginalwände festgestellt, Schmerzen beim Abtasten des Bauches. Die Sonographie der Beckenorgane ermöglicht die Bestätigung der VVMT, während der kombinierte Ultraschall-TA + TV-Zugang am aussagekräftigsten ist. Die Studie ermöglicht nicht nur die Identifizierung einer organischen Pathologie, sondern auch die Verwendung des CDC-Modus zum Nachweis von Konglomeraten von Krampfadern mit verändertem Blutfluss und pathologischem Blutrückfluss. Gemäß den USDG-Daten der Gefäße wird eine Abnahme der maximalen Blutflussgeschwindigkeit in den Venen des Uterus, der Eierstöcke und des inneren Beckens bestimmt. Im Rahmen der Beurteilung des phlebologischen Status des Patienten ist es ratsam, eine Ultraschall-Angioscan-Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten durchzuführen.

Um die Lokalisation und Prävalenz von Krampfadern des kleinen Beckens, den Zustand des Klappensystems und der venösen Anastomosen sowie den Nachweis von Blutgerinnseln zu untersuchen, wird eine transuterine Phlebographie durchgeführt. Beim Syndrom der venösen Fülle kann eine selektive Ovarialkographie angezeigt sein, bei der Kontrastmittel direkt in die Eierstockvenen eingeführt werden. Bei isolierten vulvär-perinealen Krampfadern wird die Varikographie verwendet - im Gegensatz zu den Venen des Perineums. Derzeit werden Röntgenkontraststudien durch CT der Beckenorgane ersetzt, was ihnen im diagnostischen Wert nicht unterlegen ist. Im Rahmen der Differentialdiagnostik sowie bei unzureichendem Informationsgehalt der aufgeführten Methoden greifen sie auf die diagnostische Laparoskopie zurück.

Behandlung von BPHMT

Während der Schwangerschaft ist nur eine symptomatische Therapie der Krampfadern des kleinen Beckens möglich. Es wird empfohlen, Kompressionsstrumpfhosen zu tragen und auf Empfehlung eines Gefäßchirurgen Phlebotonika (Diosmin, Hesperidin) einzunehmen. Im II-III-Trimester kann eine Phlebosklerose der Krampfadern des Perineums durchgeführt werden. Wenn aufgrund von Krampfadern während der spontanen Entbindung ein hohes Blutungsrisiko besteht, wird die Wahl zugunsten einer operativen Entbindung getroffen.

Konservative Taktiken können für ERCT der Klassen 1 bis 2 effektiv sein. Die Einnahme von venoaktiven und Thrombozytenaggregationshemmern, NSAIDs, Bewegungstherapie, aufsteigender Kontrastdusche, Normalisierung der Arbeitsbedingungen und körperlichen Aktivität, Auswahl von Kompressionsstrümpfen und anderen Maßnahmen kann das Fortschreiten von Krampfadern verlangsamen und das Wohlbefinden erheblich verbessern. Wenn eine gestörte Uterusblutung auftritt, wird eine hämostatische Therapie verordnet. In einigen Fällen benötigt der Patient möglicherweise die Hilfe eines Psychotherapeuten.

Das unkontrollierte Schmerzsyndrom sowie Krampfadern 3. Grades des kleinen Beckens dienen als Indikation für die chirurgische Behandlung der Pathologie. Moderne Methoden der minimalinvasiven Chirurgie umfassen die Sklerobliteration oder Embolisation der Eierstockvenen, die unter angiographischer Kontrolle durchgeführt werden. Während des Eingriffs wird unter örtlicher Betäubung ein Sklerosierungsmittel in das Lumen des Gefäßes injiziert oder eine Embolisierungsspule installiert, wodurch eine Obliteration / Okklusion der Gonadenvene erreicht wird. Eine mögliche Alternative ist die Resektion der Eierstockvenen durch einen laparotomischen oder retroperitonealen Ansatz oder deren endoskopisches Abschneiden. Wenn die Retroflexion der Gebärmutter die Ursache für VVMT ist, wird die Plastizität des Bandapparates durchgeführt.

Bei isolierten vulvären und perinealen Krampfadern kann eine Miniflebektomie oder Phlebektomie im Perineum durchgeführt werden. Die Operation wird häufig durch eine Resektion der kleinen oder großen Schamlippen ergänzt. Bei einer Kombination von Krampfadern des Perineums und der unteren Extremitäten ist eine Kreuzektomie angezeigt.

Prävention von BPHMT

Vorbeugende Maßnahmen zur Verringerung des Risikos des Auftretens und des Fortschreitens von Krampfadern des kleinen Beckens beschränken sich hauptsächlich auf die Normalisierung des Lebensstils. In dieser Serie besteht die Hauptrolle in der Beseitigung längerer statischer und schwerer körperlicher Anstrengung, der Korrektur der Ernährung (einschließlich einer großen Menge Obst und Gemüse) sowie der Beendigung von Alkohol und Rauchen. Bei den ersten Anzeichen von Krampfadern werden therapeutische Gymnastik- und Atemgymnastik, das Tragen von Kompressionsstrümpfen sowie vorbeugende und rezidivierende Kurse einer konservativen Therapie empfohlen. In diesem Fall ist es möglich, eine langfristige Remission zu erreichen und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.